SLAP损害治疗失败的原因、诊断和治疗

slap伤害这个词骨科护士显然相当寻常，但到底是没用预估很多人都不太相符。且看@evilwind 游击队员程式码的JAAOS文章：Etiology, Diagnosis, and Management of Failed SLAP Repair。

概述

1985年Andrews护士观察73唯过顶民族运动的民族运动员，首次提出了肘膝关节上中秋腭本来所向后（SLAP）伤害。1990年Snyder护士观察140唯肘膝关节上中秋腭伤害，根据SLAP伤害的位置和伤害后的正位定性将其可分四DF。IIDF牵涉到叛将最颇高为55%，其次为IDF21%，IVDF和IIIDF分别占到10%和9%，其他归于“复杂DF”，左右占到5%。Maffet护士总结了五年外712名肘膝关节镜移植手拳法里84唯中秋腭出现异常病人，其里有38%尚未扩展到Snyder分DF，因此提出了V、VI、VIIDFSLAP伤害，Morgan护士将IIDF伤害又可分周内三组亚DF（；也前所方、本来所向后、；也后方）。之后诊断临时工里护士们仅有以此系列分DF为基础排讫住院和疗程。

现有将SLAP伤害判别为肘膝关节上中秋腭附着所在位置本来所向后伤害，SLAP伤害同时可以伴有胸二两头肌短两头胫骨附着所在位置伤害（胸二两头肌短两头胫骨起于膝关节中秋中秋上突起，肘膝关节镜里12点钟位置）。该类伤害一般是肘膝关节牵拉、挤压或反复过顶民族运动归咎于。尽管SLAP伤害在手抄本媒基底报道里很不算见，但实际牵涉到叛将较不算，既往手抄本报导膝关节镜下仅6%病人断定此类伤害。

晚期疗程首先重新考虑非移植手拳法疗程，还包括物理化学疗程、意志基础训练、抗炎疗程和偏离民族运动手段。规范非移植手拳法治果不佳后可以重新考虑用到膝关节镜清楚住院。膝关节镜的指征现有唯不能统一准则，岁数、伤及机制、是不是改组肘膝关节不正位、病人民族运动手段（如投掷民族运动）和民族运动剧烈持续性（如接触性民族运动）以及SLAP伤害的类DF都是拳法前所无需重新考虑的原因。移植手拳法所在位置理手段也不能统一准则，；也修补拳法、中秋腭大修相同拳法、胸二两头肌短两头胫骨切除拳法或相同拳法仅有在诊断里广泛应将用，说明在什么情形下实讫哪种移植手拳法手段、拳法后如何手抄本媒基底报道结果大相径庭。正因如此，如何无论如何的住院和疗程SLAP伤害依然为诊断临时工里的难点。

2002年至2010年，纽左右市内医院SLAP伤害大修的移植手拳法幅度增加了464%，其增短速度几乎是其他肘膝关节移植手拳法的3倍。同时ABOS媒基底报道现有芝加哥SLPA伤害大修拳法占到肘膝关节镜的9.4%，几乎是既往手抄本媒基底报道比唯的3倍。因此现有很多历史学家并不认为SLAP伤害有过度诊疗的嫌疑，部分上中秋腭偏离显然并非组织学性偏离，而是在特定成年人（如投掷民族运动员）里的适应将性偏离，这类偏离相当无需移植手拳法干预。无论如何，现有SLAP伤害的发病叛将和移植手拳法叛将都迅猛增短，与此特别的移植手拳法肺炎也随之增多。

争议

与SLAP伤害分DF纵多十分相似，SLAP伤害的住院方法有也多种多样。Cook护士以膝关节镜健康检查为金准则，前所瞻性的口碑了现有诊断类似于的住院SLAP伤害现有诊断类似于基底格健康检查的可靠性（O’Brien test、biceps load II、O’Driscoll test、Speed test和labral tension），结果显示无论对于；也SLAP伤害还是改组伤，基底格健康检查尚未住院也尚未无关住院。尽管其他一些科学研究并不认为基底格健康检查经济效益颇颇高，但该项科学研究并不认为基底格健康检查可靠性不颇高。

很多科学研究显示MRI是住院SLAP伤害的有效叛将方法有，加入膝关节水溶性后（MRA）都能排一步提颇高住院的敏感度和特异度。但即便如此，如何MRI和MRA的可靠性仍不必降至护士和病人的要求。Connolly详述性分析224名尚未用到水溶性的MRI健康检查病人，通过膝关节镜住院144唯IIDFSLAP伤害，结果显示尚未用到水溶性的MRI灵敏度和特异度分别是38%和94%，因此著者并不认为尚未用到水溶性的MRI住院IIDFSLAP伤害可靠性不佳。Phillips前所瞻性调研了77名病人，断定尚未用到水溶性的MRI灵敏度唯可给予，但特异度太低，因此著者相当举荐尚未用到水溶性的MRI住院SLAP伤害。尽管有科学研究媒基底报道用到水溶性的MRA都能提颇高SLAP伤害的准确叛将，但也有科学研究媒基底报道MRI和MRA的灵敏度低于基底格健康检查。虽然现有以膝关节镜下住院为金准则，但即使对于颇高年资专家，住院SLAP伤害也有颇高的观察者外歧异。

总的来说，SLAP伤害大修拳法精准度较好，诊断媒基底报道事与愿违叛将在71-97%之外。Brockmeier膝关节镜下疗程47唯；也SLAP伤害病人，平仅有2.7年随访，ASES和L’Insalata平仅有分仅有明显改善。Schrøder断定；也SLAP伤害大修后短期精准度较好，5年随访时88%（90/102）病人基本功能优异，但有13.1%（14/102）病人都会牵涉到膝关节凌乱，同时该科学研究断定诊断结果与岁数独立特别。Friel则断定诊断结果与病人的足球员和兼职民族运动特别。也有科学研究媒基底报道SLAP伤害拳法后肘膝关节基本功能歧异较大，利是以活动受限利是为不算见，Katz详述性科学研究39名病人（40唯肘膝关节）SLAP伤害大修拳法后牵涉到呼吸困难、凌乱和特别机械病症，其里37%病人对不失望，9-55%病人尚未稳定下来到伤及前所民族运动高度。Oh详述性科学研究61明明肘袖伤害改组SLAP伤害病人，断定SLAP伤害下颚与否相当负面影响肘袖大修后的诊断。Provencher前所瞻性分析积极179名积极参与基底育民族运动的眼中病人IIDFSLAP伤害后膝关节镜治果，断定虽然诊断平仅有分和病人失望度仅有明显改善，但尚未稳定下来到伤及前所民族运动高度。其里37%病人SLAP伤害尚未下颚，28%再继续次讫大修拳法。岁数是移植手拳法事与愿违与否的颇高危原因，多于36岁病人败北叛将明显颇优于小于36岁病人。伤及机制、拳法前所基本功能平仅有分、是不是酒精仅有不负面影响移植手拳法事与愿违叛将。与Provencher科学研究结果相反，Alpert断定40岁以上病人膝关节镜下SLAP伤害大修拳法后诊断平仅有分、病人失望度和给予同样疗程的意愿度（再继续次牵涉到SLAP伤害是不是还给予膝关节镜下大修）与40岁所列成年人相当能歧异。

SLAP伤害疗程败北

SLAP伤害疗程后再继续发肘膝关节呼吸困难就更加尚未住院了，其病因经常是多原因。准则一个系统见图2。对于大部分SLAP伤害大修拳法后仍有呼吸困难或呼吸困难复发病人，SLAP伤害不下颚经常相当是呼吸困难的情形。拳法后膝关节凌乱是最不算见的肺炎，严厉批评物理化学疗程、肘峰下和/或中秋胸膝关节口服一般都能降至失望精准度。一旦怀疑染病，应将尽快讫特别实验室健康检查、应将用抗生素，必需时实讫移植手拳法疗程。呼吸困难也显然来源不明于胸二两头肌短两头胫骨、肘袖伤害、肘锁膝关节坠落、病征和骨质伤害等多种情形

本简要里的SLAP伤害疗程败北判别为非其他病因的SLAP大修拳法拳法后呼吸困难和/或凌乱，非移植手拳法疗程无效，无论病症是拳法后不间断发挥作用还是积极参与民族运动后再继续发。图3总结了我们的疗程流程。风湿热、下颚不好、重返民族运动后再继续次伤害是最不算见的病因，上头铁环位置不佳、过度相同伤害组织等移植手拳法技拳法之外情形相对不算见。而既往手抄本媒基底报道里的SLAP伤害大修不佳常常归咎于改组伤、新发伤、技拳法性原因、生物学原因（还包括不下颚和拳法后凌乱）和显像物原因。

Weber观察了24唯SLAP伤害大修拳法后不间断呼吸困难病唯，再继续次膝关节镜住院里，7唯是SLAP伤害大修拳法败北，14唯为骨质伤害，10唯拳法后凌乱和9唯显像物医源性原因。Byram也并不认为骨质损害与SLAP伤害大修拳法后不佳特别，但他并不认为这种胸骨两头磨损性的骨质损害是由于胸二两头肌短两头胫骨过度紧张造成的，而胸二两头肌短两头胫骨张力过大是显像物医源性原因。Katz详述性科学研究39唯（40肘）SLAP伤害大修拳法不佳病人，30唯为凌乱，尽管非移植手拳法疗程都能活动足够的活动度，但21名病人仍有特别病症并之后给予移植手拳法。再继续次膝关节镜拳法里断定5唯SLAP伤害尚未下颚，之后1唯讫再继续次大修拳法，4唯讫胸二两头胫骨相同拳法。4唯上头铁环失去平衡，4唯穿孔节失去平衡，2唯曾将Buford复合物众所周知SLAP伤害相同。

SLAP伤害重建结果现有无大样本媒基底报道，Park和Glousman详述了12唯SLAP伤害重建的病人，所有病人胸二两头胫骨附着点下中秋腭无伤害，仅有一唯病人上头铁环拔出，其与病人无论是铆铁环还是穿孔仅有完好无损。Sassmannshausen详述了6唯SLAP伤害大修拳法后不间断呼吸困难的病人，该6唯病人仅有用到混和上头铁环，MRI显示所有6名病人仅有消失显像上头铁环破裂或上头铁环重复。Park详述了348名讫SLAP伤害大修的病人，有6.3%的病人无需再继续次讫膝关节镜移植手拳法，4.3%无需讫SLAP伤害重建拳法，大部分仅有用到聚乳酸混和上头铁环。其他媒基底报道也显示混和上头铁环无论是疗程SLAP伤害还是疗程肘膝关节中秋腭伤害，仅有有颇高的索科利夫卡化学反应将和显像物败北叛将。虽然在这类败北病唯里，混和上头铁环相当是唯一的情形，生物经典力学结果也尚未断定混和上头铁环和不混和上头铁环的经典力学差别，但该类现象仍值得造成诊断护士重视。

拳法前所评估

SLAP伤害大修拳法后病症不间断或病症再继续发常常无需重新考虑再继续次移植手拳法，拳法前所评估是再继续次疗程最重要的7集。拳法者应将尽显然详细的政府部门病人哮喘、反复基底格健康检查、查询前所移植手拳法记录，察看移植手拳法所用到的显像物以及移植手拳法特别影像数据。由于造成病症的原因众多，因此无需仔细观察评估每一种显然病症的病因。有些病人尽管初始住院为SLAP伤害，但那相当是造成病症的情形，因此无需移植手拳法护士去断定造成病人病症的真正情形。

尽管前所文媒基底报道Cook并不认为基底格健康检查可靠性不颇高，但大部分科学研究显示基底格健康检查在住院SLAP伤害上仍具有极颇高经济效益。Meserve对SLAP伤害的基底格健康检查排讫了荟萃分析，结果显示O’Brien试验、crank试验和speed试验较anterior slide可靠性更颇高。Pandya断定O’Brien, Mayo shear和Jobe relocation在住院SLAP敏感度上比MRI和MRA更颇高。因此SLAP伤害的住院还是经典的哮喘、基底查和影像三结合利是为可靠。

部分病人起先移植手拳法后病症不间断或再继续发，这时想再继续看到情形就难上加难了，；也靠基底格健康检查来清楚病因显然尚未如人如愿以偿，一旦重新考虑SLAP伤害大修拳法败北，基底格健康检查应将忽略无关其他显然造成病症的疾病。由于凌乱是最不算见的情形，仔细观察评估病人的主动和被动活动度至关重要。

对于SLAP伤害大修败北的住院，区域内口服经常能起到住院和疗程的双重作用。对于该类病人首次就诊时讫肘峰互，复诊时讫中秋胸膝关节腔内口服，根据呼吸困难的减轻情形都能帮助清楚病症所在。我们一般运用于利多卡因5-8毫升和皮质醇1ml混合液，如果肘锁膝关节所在位置发挥作用呼吸困难应将讫肘锁膝关节口服以免负面影响诊断辨别。如果病人都能准确定位呼吸困难部位并说明说明了病症，这对区域内口服和住院仅有大有裨益，痒心的是这类病人经常病症并非来自于SLAP伤害。

放大镜住院

准则的放大镜评估应将还包括肘膝关节正位片、腋位片和出口位片。阅片时应将仔细观察评估不原色显像物的位置，显像物临近原色远方显然提示显像物牵涉到失去平衡、显像物临近膝盖、发挥作用一般来讲基底、改组病征以及其他弊端，这些都显然是呼吸困难病症的来源不明。移植手拳法前所需讫排一步的放大镜健康检查同时随便准确的确认放大镜出现异常的情形。即使放大镜结果提示SLAP再继续发伤害，也需仔细观察无关其他显然造成病症的情形。除非病人仍尚未显像金属内相同物，应将讫MRI或MRA检察排一步评估肘膝关节周围软组织情形（图4）。Probyn对40名病症复发的中秋腭大修病人讫MRA检察，以膝关节镜再继续次实地为金准则，结果断定对于SLAP再继续伤害的住院,MRA可用性、灵敏度、特异度分别为89.2%, 93.8%和85.7%。如果病人装有起搏器、金属瓣膜或眼内假基底失去平衡导致尚未完成MRI，可以重新考虑CT健康检查（图5）。Filippo详述性科学研究45唯起先SLAP伤害运用于金属铆铁环病人，CT健康检查敏感度降至95%（35/37），特异度降至88%（7/8），痒心的是CT健康检查健康检查者外误差偏颇高。

其他住院方法有

一旦哮喘和基底格健康检查提示染病德尔显然，需系统化血常规、血沉、C化学反应将复合物等实验室健康检查，一旦实验室健康检查也有出现异常，需讫膝关节穿刺拳法以清楚染病。肘胛上神经卡压也显然是SLAP伤害大修拳法后慢性呼吸困难的情形之一，必需时讫肌电图清楚住院。同时应将无关非肘源性呼吸困难，如一旦有电离辐互痒和神经病症，显然无需讫颈部特别X片和MRI，肌电图也有效地清楚颈丛神经特别弊端。

疗程

非移植手拳法疗程

SLAP伤害大修拳法后顽固性呼吸困难首选非移植手拳法疗程。因为很多病人拳法后呼吸困难同时在在活动受限，晚期非移植手拳法疗程应将通过药物和区域内口服（肘峰下或C肘部引导下中秋胸膝关节口服）着重消除呼吸困难病症，同时配合恰当的物理化学疗程，以期稳定下来病人的经常性肘膝关节活动度。Edwards通过非移植手拳法疗程39唯SLAP伤害病人，19唯病人呼吸困难、基本功能和生活质幅度仅有得到明显改善，20唯病人无需再继续次移植手拳法干预。尽管现有不能手抄本媒基底报道非移植手拳法疗程对于SLAP伤害大修拳法败北，但原则上还是必要先讫非移植手拳法疗程，但非移植手拳法疗程无效再继续重新考虑移植手拳法疗程。

特别对于过顶民族运动的民族运动员来说，我们更加重申先讫非移植手拳法疗程。对于该类病人，之后性胸二两头肌短两头胫骨相同拳法相当准确，因此重新考虑再继续次移植手拳法前所，排讫姿势纠正、肘袖意志强健、物理化学疗程以及针对中秋胸膝关节内旋受限的基本功能强健就显得更为重要啊。

移植手拳法疗程

当正规化非移植手拳法疗程不佳时，应将重新考虑移植手拳法疗程，移植手拳法手段还包括SLAP清创、再继续次大修、胸二两头肌短两头胫骨切断拳法，胸二两头肌短两头胫骨相同拳法伴或不伴SLAP大修。现有严厉批评并无统一Guide，拳法者可以根据说明弊端、病人要求和自身短所在位置决定疗程手段。

清创拳法主要针对于IDFSLAP伤害，用到刨消器对退变磨损的中秋腭边缘排讫清创。根据拳法者喜好可以同样沙滩椅位或侧卧位，我们一般运用于沙滩椅位，移植手拳法入路与起先移植手拳法相异。

既往手抄本仍尚未详细说明了膝关节镜下SLAP伤害大修的关键性点，大部分移植手拳法原则在重建拳法里同样有效叛将。无论是不是对SLAP伤害排讫再继续大修，一旦排讫胸二两头肌短两头胫骨切断拳法或胸二两头肌短两头胫骨相同拳法，排仔细观察健康检查新发或者是残留的改组伤害，条件允许的话应将祛除都只移植手拳法所有穿孔和不混和上头铁环（经常无需特殊需用）。如果意味着讫再继续次大修拳法，乃是中秋腭下颚创造较好的区域内环境。

SLAP再继续次大修拳法

对于眼中（小于35岁）、出名、胸二两头肌短两头胫骨不能过多组织学偏离的病人，所在之所在位置排讫胫骨切断/相同拳法都能担负起移植手拳法风险的病人，我们都会重新考虑讫SLAP再继续次大修拳法。对这部分病人实讫再继续次大修拳法的主要情形是现有对于该成年人胸二两头肌短两头胫骨相同拳法的唯不准确。拳法里忽略不必意味着观察胸二两头胫骨的偏离来同样移植手拳法手段，部分病人胸二两头胫骨的组织学偏离表现为胸骨两头骨质的磨损。

重建拳法里对在在伤害无论如何的住院和所在位置理是移植手拳法事与愿违的关键性，移植手拳法原则与起先SLAP大修拳法一致，骨面新鲜化、准确强而有力的相同以促排下颚。

现有对于SLAP伤害重建拳法的手抄本媒基底报道较不算，Park和Glousman详述了12唯病人，平仅有随访50.5月，所有病人呼吸困难病症明显减轻，平仅有ASES平仅有分改善到72.5分，病人失望度平仅有可分6.4（10可分最颇高分），57.8%病人都能兼职伤及前所临时工，42.2%病人都能稳定下来伤及前所民族运动高度，对于兼职过顶民族运动病人，41.3%都能稳定下来至伤及前所民族运动高度。著者并不认为对于IIDFSLAP伤害，重建拳法精准度要胜于起先移植手拳法，利是其是对于耐心小农和拱顶民族运动的民族运动员。

胸二两头肌短两头胫骨切断拳法或相同拳法

由于SLAP伤害重建拳法精准度不佳，现有越来越多学着提倡讫胸二两头肌短两头胫骨切断拳法或相同拳法。对于眼中病人或里年女性病人，如果胸二两头肌短两头胫骨本身仍尚未发挥作用组织学偏离，举荐讫胫骨相同拳法。对于多于65岁病人或不在意拳法后外观肥胖的病人，可讫胫骨切断拳法。

McCormick前所瞻性科学研究了46唯IIDFSLAP伤害败北病人，所有病人讫胸大肌下胫骨相同拳法，平仅有随访3.6年（最短随访2年），拳法后病人所有基本功能平仅有分仅有明显提颇高（ASES shoulder score, Single Assessment Numeric Evaluation score, Western Ontario Shoulder Instability Index）。著者并不认为胸二两头肌短两头胫骨相同式安全、有效叛将、基本上颇高，是一种较好的疗程同样。部分历史学家提倡对于；也SLAP伤害可以重新考虑一期讫胫骨相同拳法。Boileau前所瞻性科学研究了25唯；也IIDFSLAP伤害病人，10唯讫膝关节镜下上头铁环大修SLAP伤害，15唯膝关节镜下用混和界面螺铁环讫胫骨相同拳法。结果断定胫骨相同拳法病人明显优于SLAP伤害大修病人，SLAP伤害组里，60%（6/10）病人优于尚未稳定下来拳法前所民族运动高度和不间断呼吸困难对移植手拳法精准度不失望，而胫骨相同拳法组里，仅有1唯病人对移植手拳法精准度不失望。当然，对于该项科学研究，我们需忽略到两组病人的岁数完全不尽相同，SLAP大修拳法病人平仅有岁数为37岁，胫骨相同拳法病人平仅有岁数为52岁，不尽相同岁数病人对膝关节基本功能高度的要求不尽相同显然导致结果偏移。

拳法后出院

现有不能关于SLAP伤害重建拳法后的手抄本媒基底报道，一般来说拳法后出院手段与起先SLAP大修拳法相异，拳法后4-6周患肘悬吊相同，拳法后6周开始主动活动强健，8-10周开始意志基础训练。对于过顶民族运动的民族运动员，拳法后3-4月方能开始过顶民族运动，一般4-6月稳定下来经常性民族运动高度。

小结

总的来说，膝关节镜下起先SLAP伤害大修拳法精准度较好，但仍有一部分病人对不失望而无需排一步疗程。病症不间断的情形经常是多原因的，无需拳法前所仔细观察的特别健康检查来无关其他造成病症的情形，比如拳法后凌乱、胸二两头肌短两头胫骨本身发挥作用组织学偏离、显像物败北或形成索科利夫卡突起、骨质伤害、肘袖伤害、肘锁膝关节坠落以及骨性病征，只有清楚这些情形才能重新考虑病症来源不明于SLAP尚未下颚或再继续次伤害。

对于SLAP伤害大修拳法后病症不间断首选非移植手拳法疗程，还包括物理化学疗程、意志基础训练和区域内封闭口服。移植手拳法疗程还包括重建拳法、胸二两头肌短两头胫骨切断拳法或相同拳法（伴或不伴SLAP大修拳法）。现有证据说明对于IIDFSLAP伤害重建拳法精准度胜于起先大修拳法，对于部分病人应将优先重新考虑胫骨相同拳法。

循证医学证据品位

本文所有参考手抄本系近五年内发表科学研究，手抄本10, 14, 15, 17-20和22为循证医学II级证据，手抄本8, 11, 16, 21, 24, 26和45为循证医学III级证据，手抄本1-7, 9, 23, 27-34和40- 44为循证医学IV级证据。

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