JAMA Network open：中国急性心肌梗死病症护理过程和结果的地理差异

在过去20年中会，中会国心血管疾病的负荷不大减低。2002年至2015年，急适度脑出血（AMI）的发病率从28.5‰上升到126.5‰。及时备有以证据为基础的中风治疗法被认为是急适度脑干惨案后积极剧情的这两项。因此，密切风险风险评估AMI患儿的医护低质量已成为当务之急。

为各有不同沿海地区的自已备有很高低质量的医护是一项挑战，尤其是在中会国这样一个区位各异的各地区。经济现状和范围做法不会严重影响治疗法方式在和结果。中会国实施了支持和倡导提很高医疗保健低质量的各地区计划。2009年，中会国重新启动了一项国内卫生保健举措，以倡导国内卫生保健的获和低质量。2003年至2011年中会国各地区卫生服务事件调查的样本证实，卫生保健的应用于和覆盖不大减低，在实现各沿海地区平等获卫生服务全面适度取得了进展。

然而，在中会国，得益于对欠发达沿海地区(如东南部)实施了减轻沿海地区差别的优惠政策的前提，关于医疗保健低质量的地理愈演愈烈变化及其小时趋势，人们知之甚不及。了解中会国的范围医护方式在，对大医务人员的的设计、规划和举措有一定的糅合意味。

为此，有分析者进行了以中会国患儿为中会心的急适度脑出血脑干惨案回顾适度分析（中会国团结一致回顾适度AMI分析），对中会国医疗保健举措前后AMI医护的地理差别进行了风险评估，分析者推估了各有不同沿海地区最新延揽治疗法的实施和中风结果的差别，并风险评估了这些差别是如何愈演愈烈变化的。这项分析结果同类型发布在了JAMA Network open周报上。

本分析转用分层两阶段适度随机抽样的方法，获中会国东南亚地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI中风患儿的纪念适度样本。由于小城镇和贫困家庭沿海地区以及中会国东南亚地区3个官方经济地理范围的医务人员数量和针灸灵活适度各有不同，将医务人员划分为5个其本质:南部-贫困家庭、中会部-贫困家庭、东南部-贫困家庭、南部-小城镇和中会部/东南部-小城镇沿海地区。

在第一阶段适度，分析者在5个分析其本质中会应用于简单的随机抽样程序确认医务人员。第二阶段适度，根据当地医务人员目录，转用系统的随机抽样程序，选取各抽样医务人员AMI患儿的流感。转用国际间疾病界定第九第一版(ICD-9) (410.xx)和国际间疾病及全面适度健康难题统计界定第十第一版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要痊愈诊断患儿。排除了在中风期间愈演愈烈AMI的患儿、转院或痊愈的患儿以及在入院24小时内存活痊愈的患儿。

分析者将2011年和2015年的样本量减低了一倍，以提很高描述医务人员级治疗法方式在和结果的可用适度。参考的针灸样本是通过应用于国际标准化的样本下定义对病历进行集中会提取来收集的。在每个阶段适度都进行严格的风险风险评估，前提样本低质量，某种程度准确率超过98%。本分析遵循了加强扇形分析的通过观察适度流行病学分析(STROBE)报告最新。

分析结果表明：在国内153家医务人员中会，统计了27046实有急适度脑出血中风患儿。在医护过程中会，各有不同沿海地区相互间普遍存在显着差别，与最多范围相比，6种治疗法计划中会的任何一种给理想患儿的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个沿海地区（东南部59.4%，中会部53.9%，南部59.9%；P

5天发病率在各有不同沿海地区相互间普遍存在显着差别，最多沿海地区的患儿比低于沿海地区的患儿的病重几率很高1.52倍。

在这项具国内纪念适度的中会国AMI事件调查中会，我们发现在医护过程和中风结果全面适度普遍存在显着的地理差别。在理想候选的治疗法中会，各有不同范围间的差别不大彻底改变，而两个较很高范围间的差别则缩小了。各沿海地区的中风发病率和5天发病率多种不同，从2001-2006年到2011-2015年，各沿海地区的差别没愈演愈烈变化。

中会部沿海地区的医务人员发病率较好，但备有医护的乏善可陈相对较差。一种不太可能的推论是，中会部沿海地区的患儿不太可能已经有较少的乏善可陈不当的风险。糖尿病和心肌不全在中会部沿海地区较不常见。尽管在结果比较中会我们应用于了多变量模型来控制流感组合，但在这种通过观察适度分析中会仍不太可能出现残留混淆，因为从回顾适度病历收集的样本不太可能不能实际上反映某些针灸持续适度。此外，与其他沿海地区相比，中会部沿海地区理想的治疗法患儿总共非常不及。这不太可能也会减少治疗法对主体人群结果的严重影响。

尽管最新延揽的接生率在东南部沿海地区优于其他沿海地区，但中风和5天发病率均较很高。一全面适度，东南部沿海地区有心导管科学实验的医务人员较不及，使得经皮腹腔初级介入治疗法难以实现。东南部于是又炼率的周期间减少和南部于是又炼率的周期间升很高不太可能与沿海地区间发病率差别的愈演愈烈变化有关。另一全面适度，一些严重影响结果的低质量指标，如于是又炼的及时适度，没包括在我们的计算中会，这不太可能是我们通过观察到的治疗法和结果相互间普遍存在差别的另一个情况。

总而言之，为了实现对AMI患儿的合理医护和最佳治果，必需紧密结合系统的低质量风险评估和激励机制，对其潜在机制进行非常多的事件调查，并有持续适度地加强治疗法国际标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182