院士团队完成国内首例客户服务TAVR+PTSMA术

2021-11-15 00:36:04 来源:

4月18日，复旦大学附属永安医院科学院团队完成一例“旅游服务” 经毛细管颈动脉瓣移位+经皮腔内室间隔血管壁消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，国内尚未有同类开刀引述，世界性也仅有数个同类个案引述。

1. 个案基本具体情况

放弃该开刀的是一例77岁女性，术前超声心动图显示：重度颈动脉瓣陡峭（千分之压差45 mmHg），胸腔射血得分65%，左室肥厚（室壁厚度16-25mm），冠状动脉中度反流（图1）。术前CT显示颈动脉根部解剖适合TAVR，胸腔壁肥厚（图2）。

图 1 病症术前超声心动图

图2 病症术前CT

经下方股动脉顺利植入26mm东升Venus-A 肾脏，颈动脉根部断层扫描显示肾脏支架前面最合适，轻度瓣周漏，前列腺癌扫描清晰（图3）。

图3 前列腺癌扫描

但病症心率明显降低（70/40mmHg），并显现出来肺水肿。食道超声显示极重度冠状动脉反流，冠状动脉向室间隔前移（SAM情况），并造成胸腔流入道梗阻（毛细管测压压差60mmHg），见图4。

图4 食道超声

经过仔细观察评估及反复谈论，决定给病症拟定紧急的（经皮腔内室间隔血管壁消融术（PTSMA）。

2 开刀经过

反复尝试，使用XB 3.5毛细管通过肾脏支架网孔转回左冠开口进行断层扫描（图5）。之后在第一间隔支麻醉无水酒精2ml 拟定血管壁消融术（图6）。消融后2分钟，病症心率增高至160/90mmHg，食道超声显示冠状动脉反流降低为中度，SAM情况消除（图7）。病症生命体征恢复稳定，正在康复中。该例开刀由科学院、周达新讲师以及潘文志、陆浩、等心理医生完成。

图5 使用XB 3.5毛细管通过肾脏支架网孔转回左冠开口进行断层扫描

图6 拟定血管壁消融术

图7 术后食道超声

3 概述

肥厚性梗阻性血管壁病（HOMC）被归入TAVR禁忌症，该例开刀显示对合并有HOMC的颈动脉瓣陡峭病症，旅游服务TAVR+PTSMA是可行的。对于颈动脉瓣陡峭病症，一方面胸腔流入道梗阻容易被背后，同时，TAVR术后胸腔流入道梗阻会即刻免除造成紧急效用，本个案成功解决问题为类似案例提供很好经验参考。