血管病例：感染性脾周型腹主动脉瘤的腔内修复

腹主脊柱肉瘤腔内翻修心法（EVAR）是肺下型腹主脊柱肉瘤（AAA）的选用放射治疗方式，正中型及支系型脚架技心法的演进使得 EVAR 可以放射治疗格外多的复杂型 AAA。

来自American麻省大学的大学的 Schanzer 研究员通过 EVAR 成功放射治疗一例巨大、肉瘤内破裂的病毒性肺周型 AAA，文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 刊物。让我们一齐看一下。

病情恶化关的

90 岁女性，3 周前开始用到头痛，痉挛位于脐上，呈圆形展开性加重。查体：生命体征下都，中腹部触诊有关节紧张及压痛。实验室检查：白细胞计数 16.6×109/L，红细胞比容 33%，国际标准通量（INR）1.1。

CT 可见一个宽度 7.6 cm、肉瘤内破裂的粘液肺周型 AAA，除去破裂部份后 AAA 的宽度为 4.0 cm（见平面图 1）。

平面图 1 心法前 CT 及三维重建可见一个宽度 7.6 cm、肉瘤内破裂的粘液肺周型 AAA

该患儿住院行 EVAR，心法中采行精省的 Zenith 分叉型脚架分别对肠系膜上脊柱、任左肺脊柱、任左边肺脊柱展开正中，并通过 Atrium iCAST 脚架人口为129人窗口及其对应的支系脊柱。精省的 Zenith 分叉型脚架外侧宽度较正常腹主脊柱宽度大 20%。

依据心法前影像学测量结果，用眼科触摸机内在覆膜脚架上展开正中，每个窗口大小为 6 mm×6 mm，窗口区域内缝合金属导丝加以固定。为增加脚架旋转以及脚架外部导丝导管加载的自由空间，在脚架整体后方缝制一根回收操控导丝（removable diameter-reducing wire），从而使脚架宽度减至 20%。

该患儿手心法开始前常规采行头孢氟林和布洛芬预防病毒。心法衡顺利，心法后CT可见 AAA 只不过被脚架屏障，主脊柱各支系有利于，无内漏（见平面图 2）。患儿心法后第二天趋于稳定很差，无肾衰竭起因。

平面图 2 心法后CT证实，AAA 只不过被脚架屏障，肠系膜上脊柱、任左任左边肺脊柱原则上有利于，无内漏

该患儿心法前胭脂培养及尿培养原则上见法华氏菌，考虑为病毒性腹主脊柱肉瘤，惟有应用头孢曲松抗病毒放射治疗。心法后最后结案胭脂培养为有性。患儿于心法后第四天入院，制剂任左氧氟沙星 500 mg/天作为经常性病毒性放射治疗。

患儿心法后 1 翌年、6 翌年随访结案原则上无临床症状，未发现病毒征象。结案 CT 可见脚架位置很差，主脊柱各支系有利于，无内漏（见平面图 3）。心法后 6 翌年随访时，AAA 已只不过渗入，无残存肉瘤体及炎症改变。

平面图 3EVAR 心法后 6 翌年 CT 可见宽度 7.6 cm 肉瘤体只不过渗入，三维重建可见肠系膜上脊柱、任左任左边肺脊柱原则上有利于

探讨归纳

该患儿心法前诊断难以鉴别是病毒性 AAA 还是高频率主脊柱溃疡肉瘤内破裂，但患儿急性病症、胭脂培养阳性或许格外支持病毒性 AAA 的诊断。如果心法前必须明确病毒性 AAA 这一诊断，亦非格外可能采行新开手心法或姑息性放射治疗技心法手段展开放射治疗。该病例提示 EVAR 或可作为放射治疗复杂性病毒性 AAA 的又一技心法手段。

一般情形下，EVAR 心法后非病毒性 AAA 的肉瘤体会在心法后数年内逐渐渗入。该患儿心法后极少 6 个翌年肉瘤体即只不过渗入，可能主因为肉瘤体被脚架只不过屏障、早期发现菌类并采行敏感抗生素经常性放射治疗。有研究显示，法华菌属比其他菌属有格外好的临床预后及高病毒中风率。

亦非归纳认为，对于复杂性病毒性 AAA 的高危患儿而言，精省的脚架辅以恰当的抗菌药物放射治疗在心法后初期随访中精准度很差，但远期精准度以及病毒中风情形仍有待进一步观察。

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