脑洞大开：胸动脉血是如何进入胃管的

来自美国宾夕法尼亚州 Pittsburgh 市 Allegheny 教学医院，肺脏和危重医学科的 Yadam 眼科医生等，调查报告了一例发挥为上消化道并发症的肩部腹腔气管瘘病征的保健经过，文章发表在近期的 AJRCCM 杂志上。

登革热介绍

病征为女性，60 岁。曾因头、肩部部鳞状细胞癌症不能接受半下颌切除术、上颌骨切除术及术后化疗和放疗，并发生了炎症气管狭窄。为此，病征又不能接受了气管上段摆放大cm（里间部分为 20 mm，两端的管乐器为 26 mm）全覆膜自扩张金属里空（镍合金-S 气管覆膜里空）和经皮内镜下胃造瘘术（PEG）置管疗法。

气管里空摆放近一年后，病征因为虚弱、胃造瘘管留有暗红色并逐渐转变成鲜红色的肾脏流向而就诊。健康检查揭示其人体内为 10.3 g/dl，血压稳定。

由于病征下咽部被做成的肉芽组织阻塞，所以能够经口腔进行内镜健康检查。而通过 PEG 管逆行带入气管的鼻镜健康检查，揭示其存有气管渗血。

随后，病征因为低血压、急性失血性高血压和意识心理障碍而调入 ICU。但其复苏后所进行的静脉断层扫描健康检查，没能发现腹腔干、胃左腹腔或主腹腔弓各部位存有并发症冶。病征返回 ICU 后，并发症仍在暂时，虽经多次输血，其人体内还是降至了 4.4 g/dl。

而仅限于了肩部腹腔循环的再次静脉断层扫描揭示，病征任左肩部总腹腔上 1/3 各部位存有一个有渗漏的假性腹腔瘤（上图 1 和上图 2）。在摆放了肩部腹腔里空后，渗血得以控制（上图 3）。考虑到东北角气管里空各部位肩部腹腔血流的移动性假定，方案将任左肩部总腹腔壮烈牺牲作为其再一疗法方法。

上图 1 揭示气管里空侵蚀到任左肩部总腹腔，造成肾脏外渗

上图 2 肩部部 CT 图像上图像，揭示气管里空东北角左边肩部总腹腔

上图 3 揭示放于里空后的任左肩部总腹腔

脑干灌注显像健康检查揭示，在左边肩部总腹腔暂时性种系统道岔试验性长期，其任左前额和额顶区的灌注只有整体而言、里度减小。随后，病征取得成功不能接受了弹簧圈肺部德式左边肩部总腹腔壮烈牺牲切除（上图 4），且没出现马上或远期神经组织后遗症。在其后的随访里，病征不愿移除气管里空，并暂时暂时用到胃造瘘管摄食。

上图 4 揭示经弹簧圈肺部后的任左肩部总腹腔

讨论

尽管气管里空放于术看来有很多好处，但也存有一些迟发性并发症，仅限于里空移位、肩部腹腔并发症、气管穿孔、气管-呼吸系统瘘、肩部腹腔-气管瘘，以及里空道岔等。其里，并发症和穿孔，分别见于近 3.9% 和 0.8% 的病童。

在气管里空系统性瘘道里，气管-呼吸系统瘘较肩部腹腔-气管瘘更加相似。瘘道可在里空摆放 1 再一的任何时间形成。如也就是说病征上图，当系统性病征出现有血流动力学意义的不明主因并发症时，不宜考虑肩部腹腔-气管瘘的或许。

和也就是说病征一样，瘘道系统性并发症在不能接受化疗和前期放疗的病征里有所增加。据调查报告，肩部总腹腔壮烈牺牲疗法可以取得成功疗法肩部腹腔-气管瘘，以防止其全面的并发症事件。肩部腹腔壮烈牺牲可通过弹簧圈肺部、林口闭器控制系统、或切除绝育来实现。

也就是说病征揭示了一个典型且易毫无疑问的并发症举例来说。其最初发挥看来只是一个简单的上消化道并发症，但后来被断定是肩部腹腔-气管瘘。这提示人们，及时定位这类瘘管，对于病征的疗法非常关键。

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