行医笔记：黑棘皮病的分类与治疗可选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种常指脸部病，可作为系统疾病的脸部展现，例如生长激素对效、冠心病、成年人、内脏恶开放性、功能障碍疾病和药物质子化等，很大情况严重影响症状的美观和生活准确性，本文简要总结了 AN 的针灸已确定与外科手术选取。

1. 疾病与确诊前提

症状常与成年人，可有冠心病或多囊卵巢综合症个人或家系史。AN 的情况严重相对与；也生长激素水平面有相关，不太可能系极低准确性的生长激素与骨质构成蛋白质和成纤维蛋白质表面的生长激素都为脂质 1 酶（IGF-1R）混合所致。另外，极低准确性的生长激素还可引发循环 IGF-1 水平升极低，作用于骨质构成蛋白质湿润和分化。

2. 针灸展现

AN 的针灸特质为间擦和屈侧部位略为的布拉迪斯拉发都为色素沉着网纹，其之中以腹部（99%）和腋下（73%）最为常指，少数所致面部（见上图 1）、眼睑和膝关节伸侧脸部（见上图 2）。

上图 1 一例太重的冠心病男开放性症状的 AN 妨碍所致背部（Roy N 等，2012）

上图 2 指称间膝关节伸侧的 AN（上图片可能：Phiske MM，2014）

按照疾病，可将临床表现大致分为良开放性与恶开放性 AN。由恶开放性引发的 AN 皮损十分困难更快，常伴粘膜所致、脂溢开放性复合、和牛肚为副，而由功能障碍疾病引发的 AN 起病隐匿，所致区域内更为小。有学者混合疾病和针灸展现，又将 AN 细分为以下 10 种类型：

（1）成年人连续开放性 AN：又称为假开放性 AN。成年人是 AN 最常指的疾病，可见于任何年龄，但以成年人期最常指，病情情况严重相对与体形相关，可在节食后回升。

（2）药物连续开放性 AN：常指的诱发药物最主要糖皮质激素、生长激素、激素、甲基睾酮、酵素酶抑制剂、化学疗法等。

（3）综合症开放性 AN：综合症开放性 AN 最主要 A 型（HAIR-AN 综合症，最主要极低雄激素瓜氨酸、生长激素对效和 AN）和 B 型综合症（冠心病、卵巢极低雄激素瓜氨酸和自身免疫病）。

（4）自身免疫开放性 AN：由自身免疫病如更进一步红网纹狼疮显现出的效生长激素酶效体所致。

（5）肢端 AN：常指于深面孔个体，症状健康，妨碍主要位于若无伸侧。

（6）输卵管 AN：又称痣都为 AN，呈常等位基因显开放性遗传学，与功能障碍疾病无关，妨碍可时有发生面部，外套、背部、头部、背部和股部，沿 Blaschko 线分布（见上图 3）。

上图 3（A）一例 19 岁女开放性乳间至左乳下方的线状灰色疣状网纹块（A）；（B）经可大维 A 盐酸外科手术 9 个同月后很大回升（上图片可能：Jeong JS 等，2011）

（7）家系开放性 AN：罕见，呈常等位基因显开放性遗传学，时则成年人中期确诊，也可见于任何年龄，十分困难至性生活后保持稳定或回升。

（8）良开放性遗传学开放性 AN：呈常等位基因显开放性遗传学，在出生时或成年人期确诊，无功能障碍疾病。

（9）恶开放性 AN：时有发生头部脑部腺癌病程之中，特别是肺癌，其次为胰腺、卵巢、小肠、胃、病变、消化道、胎盘和心脏病等。针灸展现与良开放性 AN 近似于，但病情发展更为更快、所致区域内更为大、妨碍相对更为重（见上图 4）。为副部 AN 也称牛肚为副，展现为把手弥漫开放性布拉迪斯拉发都为复合过度、皮纹增粗。

上图 4 一例肺癌症状颈后和腋下的恶开放性黑棘皮病（上图片可能：Antonio JR 等，2018）

（10）混合开放性 AN：上述类型的 AN 症状可由于有所不同的疾病而出现新的 AN 妨碍，例如成年人连续开放性 AN 症状在恶开放性后继发恶开放性 AN。

3. 外科手术

AN 的疾病外科手术以缺失潜在开放性疾病为主，例如节食、缺失极低生长激素瓜氨酸、停用可疑药物、外科手术内脏外可相应地减轻 AN 妨碍。更为多只能，脸部科医生需要要对 AN 完成对症外科手术，减轻妨碍，提升症状的生活准确性，现有的外科手术选取如下：

（1）可大维甲盐酸类

可大维甲盐酸类是预备队外科手术，有研究显示 0.05% 维 A 盐酸外科手术 14 天后，所有症状外好转，16 周后，80% 的症状皮损完全清除，但需要连续不断维持外科手术以防复发。也可用（见上图 5）。还有学者有别于 0.05% 维 A 盐酸+12% 三盐酸甘油酯溴乳膏，或每晚可大 0.05% 维 A 盐酸+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白天适用防晒霜取得成功。

上图 5 可大 0.1% 外科手术 4 周后色素沉着和脸部略为减轻（上图片可能：Treesirichod A 等，2015）

（2）可大卡泊三醇

卡泊三醇效真菌骨质构成蛋白质增生，有个案分析报告表明可大 0.05% 卡泊三醇乳膏外科手术 3 个同月对成年人症状的 AN 有效率。

（3）萘醋盐酸工程学剥脱

萘醋盐酸浅表工程学剥脱外科手术 AN 确保安全有效率，操纵不便，有人分析报告 6 例女开放性症状接受萘醋盐酸工程学剥脱后得到色素沉着、略为和总体样式提升。

（4）施打维甲盐酸类

施打维甲盐酸类如异维 A 盐酸和米拉 A 能够使表皮湿润和分化恢复正常，外科手术 AN 有效率，但需要长期大剂生产量口服，停药或减生产量后常复发。典籍分析报告一例成年人症状的广泛开放性 AN 经异维 A 盐酸（3 mg/kg/d）外科手术后得到成功，但在停药后复发。

（5）施打二甲双胍

生长激素增敏剂二甲双胍可增加生长激素外周质子化开放性，增高血糖、极低生长激素瓜氨酸、体形和脂肪组织生产量，可用于外科手术生长激素对效引发的 AN。一项安慰剂对照测试显示，施打二甲双胍外科手术（500 mg，3 次/d，共计 3 个同月）很大减轻了腹部和腋下 AN，但对指称膝关节、手为副称和脚部妨碍无效。

（6）其他

在典籍分析报告之中，其他外科手术最主要油脂、鬼臼酯、建立联系适用尿素与水杨盐酸外科手术也有一定效用。有人分析报告间隔 4～8 周有别于翠绿珍珠激光外科手术 7 次后，腋下妨碍抵消 95% 以上，尽管激光外科手术与可大和施打疗法相比成本-效用相当低。

参考典籍

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.