全膝关节置换后翻修术如何加强一般来说

随着一期同类型膝脊椎对换（Total knee replacement ，TKA）的增多，都可的翻修术也越大来越大常见，而在翻修术里面，常遇上大量颅缺损和颅量丢失等难题，面对这种情况如何拿到遏制通常一直困扰着大家，加拿大的 Jones 系主任，将股颅远末端和胫颅近末端区分为 3 个解剖第一区域（如图 1，1 第一区：脊椎表明或颅骺；2 第一区：干骺末端；3 第一区：颅干），通过第一区域的区分，可拿到安同类型有效的通常，具体段落刊登在 Bone Joint J 月刊上。原作者提出将近需通常两个第一区域才可拿到通常保持稳定度，并强调术前开发计划和植入物选择的重要性。

图 1 为 1 第一区：颅骺（脊椎第一区）

在绝大部分 TKA 翻修术里面，颅骺常因内树种通常失败或去掉而受损 。为遏制 1 第一区的通常，需替换成颅建材碎片、坏死颅或纤维膜等，组织起来一个保持稳定的直角。应当时可以通过植入颅建材或金属内树种或植颅等遏制通常，以拿到较好的电磁学。根据原作者的经验，1 第一区可通过颅建材拿到较好的保持稳定度。

若需要遏制 1 第一区保持稳定度，则将近还应通常另一其他第一区域。比如说的髓凸长柄可相连 1 第一区和 3 第一区，但因为颅干（3 第一区）和颅骺（1 第一区）的力学里面轴亦非同一个直角上，在紧邻脊椎面的 1 第一区需要有一个更改，以拿到 1 第一区比如说的较好覆盖，并内因胫颅比如说的悬空。

2 第一区：干骺末端

虽然大多数翻修比如说通过 1 和 3 第一区的通常拿到保持稳定，但是通常 2 第一区在理论上是稳固的，2 第一区格外紧邻脊椎面，因此通常 2 第一区可以优化脊椎电磁学。通常 2 第一区后可以使得所需要的比如说长柄大小减少，这样可以减少比如说放置后股颅前弓所引发的向前从上到下，适当将比如说往后移。若 2 第一区未拿到确实的通常，可因滑动施力引发 1 第一区不稳或最初翻修失败。

干骺末端通常可采行颅建材或多孔干骺末端钻孔（如 DePuySynthes）。颅建材通常相比较便宜，可采行颅建材或非颅建材长柄；骺末端钻孔通常可避免滑动暴力和促进颅生长，越大紧邻脊椎面通常，越大利于电磁学的恢复和里面轴保持稳定，拿到有用地里面、窄期临床视觉效果。

骺末端钻孔可可用颅缺损和一期直接内树种通常，也可同二期颅建材间接通常，由于 1 第一区的扩大，2 第一区可通过颅建材、颅移植、颅小梁金属锥体等翻修。颅小梁金属锥体类似于松质颅的构造，是倾斜度生物相容的和颅传导性，可有助于充当金属植颅（类似髋臼翻修末末端法理）。颅小梁金属锥体术里面压选用保持稳定度好，术后可立即跑步。

3 第一区：颅干

已显然 3 第一区颅干长柄通常可降低干骺末端总重量，可以减少颅建材的形变，降低失败率，因而很有应当。长柄通常可以颅建材或非颅建材，可共享长星期用作，但都有即便如此。

颅建材长柄可主要用途颅干前提差、髓凸圆形大的病症；髓凸微分轮廓不准许非颅建材长柄压选用通常病症；干骺末端硬化或损坏病症（引发通常不足，需要延长到颅干髓凸通常）。颅建材长柄通常准许用作格外窄的长柄，共享亦可通常；可主要用途感染病症的翻修，准许抗生素的渗透。然而，随着星期的推移，颅建材长柄因形变遮挡易引发干骺末端颅再抽。

非颅建材长柄适主要用途颅干明晰和髓凸微分轮廓较好的病症。准许压选用通常、比如说周围颅折。非颅建材长柄很少会因素干骺末端颅密度，然而颅建材 / 非颅建材长柄的最佳大小和厚度的的设计仍不完美。

颅建材长柄、非颅建材长柄与比如说长柄尖末端瘙痒有关。药理学的研究见到，这一瘙痒产生与长柄和周围颅之间的弹性模量不匹选用有关，长的、刚度较大的颅建材长柄所引发的峰值形变最小，所以有学者建议用作较小的颅建材长柄，只要确实通常亦可。非颅建材长柄的设计的优化，包括在长柄的针脚或塌陷，或用作格外粗糙的材质（如钛），可以减少长柄尖瘙痒的心血管疾病。

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