BMJ：静止期溃疡性结肠炎患者都将肠外溃疡

也就是说患史病患男适度，65岁，患有UC，1周以前下肢、阴部和造口周边皮肤出现炎症适度细菌感染，患情成效迅速，伴有痉挛。无大十二指肠征状。18个翌年以前，病患接受了次结大肠输卵管和造口术，UC征状有所缓解，此后一直不会病患。 在体格检查过程当中，病患发烧、头晕，格拉斯哥昏迷量表评分为14/15。病患造口功能良好。双下肢大面积区外以及右侧尿道10cm×5cm区外有多个当中凹型式细菌感染，边缘长方形深蓝色。整个造口外周也比方说细菌感染。体液结果如表1所示。 图1 双下肢较广细菌感染，边缘突起表1 体液扫描结果 所有肿胀拭子和屑培养均为阴适度。问题1.病患是什么？2.这种状况与炎症适度大肠患之间有什么联系？3.这种状况有哪些病患方案？1病患是什么？肺部适度脓皮患是一种极为有名的皮肤细菌感染适度疾患。在炎症适度大肠患当中，肺部适度脓皮患不一定与结大肠炎户外活动度有关，但少数状况下结大肠炎静止期亦可存在。 病患有UC疾患基础，比方说了迅速成效的痉挛适度细菌感染，符合细菌感染型式肺部适度脓皮患和造口周边的肺部适度脓皮患。肺部适度脓皮患不一定以小丘疹开始发患并迅速成效，且偶尔被弄错为感染或屑管炎。肿胀培养扫描最初往往长方形阴适度，但是在皮肤受压后，肿胀会暴发继发感染。 由于潜在的全身适度疾患，或是肺部适度脓皮患相关的炎症，不太可能引致炎症一个大升高。肺部适度脓皮患在高达50%的患例当中是特发适度的，但不太可能与UC、胰脏增殖持续性、淋巴瘤、皮肤病和某些本品有关。板1当中显示了不同的肺部适度脓皮患。方板1：肺部适度脓皮患一般来说式及其平庸细菌感染型式肺部适度脓皮患细菌感染迅速发展，边缘长方形类似于式的紫罗兰色。是最相似但也是最更为严重的一般来说式；脓疱型式肺部适度脓皮患离散适度脓疱，周边有黑斑晕，不一定与炎症适度大肠患有关；大疱型式肺部适度脓皮患预选的囊泡聚结演化成大的大疱。不一定与胰脏增殖持续性有关；植物型式肺部适度脓皮患长方形现为黑斑适度细菌感染黄褐色，不会特征适度破坏边界。不太可能会发展为糜烂；造口周边肺部适度脓皮患由于创伤和不良反应，不太可能暴发在造口部位周边。发患时长从造口演化成后的两周到三年内。2这种状况与炎症适度大肠患之间有什么联系？将近30%~60%的肺部适度脓皮患与UC有关。同时，将近2%~8.5%的UC病患不太可能会暴发肺部适度脓皮患，这种状况在CD病患当中不太相似。 无论大十二指肠状态如何，UC病患的炎症著者是一种小心因素，并且在全或次结大肠输卵管后以及无UC征状时都有不太可能暴发肺部适度脓皮患。有些肺部适度脓皮患在经过结大肠输卵管后有所强化，因此最初该患的发患程序被相信与大十二指肠疾患户外活动有关。推测UC当中适度上皮细胞功能紊乱引致炎症反应和IL1β、TNFα、IL6、IL8、IL17、IL23等的流入，以及基质金属蛋白酶的产生，其不太可能在肺部适度脓皮患的发患当中起依赖适度。另外，在肺部适度脓皮患组织学样品当中也可以扫描到这些炎症。 尽管展开了大肠或直大肠输卵管，成效适度肺部适度脓皮患和其他UC大肠外临床平庸的遗传易感适度仍然存在，甚至在不会UC征状的状况下也是如此。3这种状况有哪些病患方案？高剂量（静脉注射、口服）和（或）免疫衍生物。 抑制生素（如米诺环素、强力抑制病毒）的抑制炎依赖适度可以帮助减少炎症流入并抑制当中适度上皮细胞功能，以及抑制菌特适度。氨苯砜（一种抑制炎和抑制微生物复合物）举例来说有用。 超强效可应用于局部疾患。大多数病患需要全身病患，如糖大脑激素，其可以诱导迅速反应。其他病患并不需要有数、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和霉酚酸亚胺（较少的肝毒适度）。另外，抑制炎症因子衍生物如英夫利西单抑制和阿达木单抑制在病患当中的视觉效果也已得到充分验证。而IL1特异性拮抑制剂是一种新兴疗法。 尽管展开了UC大肠/直大肠输卵管，但是肺部适度脓皮患的易感适度仍然存在。学习要点?细菌感染型式肺部适度脓皮患细菌感染成效迅速，边缘长方形类似于式的紫罗兰色；?细菌感染型式肺部适度脓皮患是最相似的肺部适度脓皮患（PG）一般来说式，不太可能是最更为严重的一般来说式；?30%~60%的细菌感染型式肺部适度脓皮患患例与UC举例来说；?造口周边肺部适度脓皮患的发作可暴发于造口演化成后2周至3年。病患预后病患接受广著者抑制生素和高剂量大脑病患后，临床征状强化显著。在加入霉酚酸亚胺病患后，在3个翌年内细菌感染长方形筛状瘢痕愈合，之后，病患将再次注射霉酚酸亚胺病患6个翌年。肺部适度脓皮患作为细菌感染适度结大肠炎的大肠外平庸之一，需要临床医师早期发现，充分认识，获取病患个体化病患，及早控制患情，强化预后。原始出处：Tewari A, Mahmood A et,al. Multiple eruptive ulcers in a patient with quiescent ulcerative colitis. BMJ. 2019 Mar 28;364:l847. doi: 10.1136/bmj.l847.