后路脊柱治疗定位的技巧与治疗节段错误

开刀病人、部位缺失为严重而可防止的缺失。根据宾夕法尼亚州医疗系统鉴定联合委员会的研究报告，水龙/儿童开刀当中此类缺失最高平均41%。对于脊椎开刀而言，当开刀椎体节段或侧别缺失时，即为开刀部位缺失。不仅并未有解决患者的症状和病因持续性，开刀节段缺失可致新的医源性疑问，诸如原本非典型或出现异常节段两者之间盘退变较慢或脊椎不稳。

脊椎开刀节段缺失还会带来法律疑问，公众、政府部门、医院和内科护理人员该学会也对此类缺失零容忍。很多脊椎开刀，如两者之间盘开刀、交融、椎板开刀诱发和后粗成形练成，引入后路开刀，适当的整合很关键性。尽管迄今为止的摄影机技练成发达，但节段缺失仍有发生，古文献报道比率0.032%至15%不等。迄今为止尚未有结论，哪种整合作法最准确。

宾夕法尼亚州西奈山药学院水龙的学者，顺利完成了一项网上调查研究报告表格研究工作，提示绝大多数脊椎内科医生只使用几种整合作法，恰当通常的缺失理由能有效减缓开刀节段缺失，文章于2014年5月发表在Spine J上。

该研究工作引入电子邮件发送调查研究报告表格重定向的方式，递送美洲脊椎该学会成员（之外水龙护理人员和神经内科护理人员）。按美洲脊椎该学会的破例，表格只发送一次。共2338位护理人员接获，532位打开了重定向，173位（7.4%回复率）并未完成了表格。并未完成者当中72%为水龙护理人员，28%为神经内科护理人员，73%为接纳训练的脊椎护理人员。

调查研究报告表格共8个疑问（三幅1），具体内容之外最常使用的整合作法（之外组织学标识和摄影机整合），开刀节段缺失的比率，以及整合作法和节段缺失之两者之间的联络。表格并未经试验性测试和验证。表格至多多个作答。

三幅1 调查研究报告表格的8个疑问。

结果表明，练成当中凹粗为后路背椎和颈椎开刀最常引入的整合作法（都为89%和86%），其次为X线平片（都为54%和58%）。76位护理人员选择两种作法结合以整合。小肌肉突和完全相同的椎弓根为背椎和颈椎开刀最常用的组织学整合标识（67%和59%），其次为棘突（49%和52%）（三幅2）。68%的护理人员承认他们行医以来有过节段整合缺失，其当中一部分在练成当中顺利完成了不对（三幅3）。

三幅2 引入的摄影机和组织学标识整合作法。

三幅3 开刀节段缺失的护理人员及练成当中不对持续性。

整合缺失时，这些护理人员当中56%引入了练成前X线平片，44%引入了练成当中凹粗。练成前整合缺失的通常理由为并未看到已知的参考点（如MRI当中并未之外骶椎），组织学突变（颈椎紧贴椎或13根肋）及因患者体质胖节段不清（X线表明不理想）。练成当中整合缺失的通常理由之外与凹粗人员交流过分、整合后于是又整合失败（凹粗后整合肩快速移动）、整合时参考点缺失（从肋垂直定腰3/4）（三幅4）。

三幅4练成前和练成当中整合缺失的理由。

上述结果表明，尽管整合作法很多，绝大多数内科护理人员只用其当中少数几种。尽管开刀节段缺失少见，但最理想的持续性是没。迄今为止没减轻这些缺失的新标准途径，但是，光阴时两者之间顺利完成整合，恰当导致整合缺失的通常理由，可帮助提高背颈椎开刀节段缺失的比率。

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出版人： 王海强