手术新技术：尺骨冠突骨折的新型手术入路

现阶段已经有多种限于于显现出来尺骨背突脱臼的外科手绝技入路。最令人满意的外科手绝技入路必要是在不影响外科手绝技视野的情况下尽可能减少对附近组织起来的分离出来，从而减低绝技后异位骨化以及肌肉僵硬产生。

美国学者Shukla DR等通过一例背突脱臼病例介绍了一类新型外科手绝技入路。该高血压为65岁女性，因摔伤导致其任左尺骨背突前侧边肌肉面脱臼。查体发现高血压伴髋肌肉顽固性前部边不稳，即使在屈肘90°位也不能维持肌肉复辟，因此对其运用于外科手绝技治疗。

上图1 （A）任左髋肌肉侧位、（B）任左髋肌肉前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描上图片外显示背突脱臼。

高血压：

平卧位，患侧肩肌肉外展、屈肘各90°位，前手臂置于McConnell肩肌肉托架上。

上图2 外科手绝技，高血压得用仰卧位并将患肢置于McConnell前手臂托架上。

肌肤凸起：

从长鼻尖近端2cm处开始向控制台沿尺骨钩状延伸4cm。

上图3 髋肌肉后方肌肤凸起示意上图，自长鼻尖近端2cm处开始，并沿尺骨钩状向控制台延伸4cm。

外科手绝技操作：

1、于皮下钝性小心分离出来，显现出来并游离出尺脊髓，但保持其值得注意下方定值；

上图4 外科手绝技除去平面示意上图，骨膜下除去以分离出来尺侧腕屈肌附着。发现尺脊髓并打开脊髓褶，但保持其属于法医学下方定值。

2、沿尺骨钩状侧边从后向前除去前手臂屈肌旋前椭圆肌肌腹；辩认出挤压的髋肌肉侧边副跟腱后束以及长鼻肌肉面内侧；

上图5 本示意上图显示牵开屈肌旋前椭圆肌以显现出来脱臼的背突和侧边副跟腱（也就是说为侧边副跟腱后束挤压）。A-MCL对此侧边副跟腱前束，P-MCL对此侧边副跟腱后束。

3、紧经尺骨角质继续向下方分离出来显现出来尺骨背突肌肉身旁侧边部角质，断定背突脱臼块；此时对髋肌肉施加内翻剪应力，可见值得注意的前部边不稳；

上图6 （A）绝技里内翻剪应力下可见PMRI，（B）PMRI给与稳定下来。PMRI：posteromedia rotatory instability，前部边回转不稳定

4、确定背突处小脱臼块并仔细予以法医学复辟，以一枚细克氏针相同；直视下安全检查脱臼复辟情况，并以C手臂凹凸断定其已给与法医学复辟；

5、将Acumed背突焊接压住脱臼块并首先包涵里心螺钉，然后回转焊接至最终下方，保持脱臼块法医学复辟，斜向包涵控制台螺钉以加压相同脱臼块；移去早先包涵的克氏针加强相同；

上图7 背突焊接相同进行时后修复侧边副跟腱。

6、安全检查脱臼复辟情况，并再次进行前部边剪应力试制安全检查髋肌肉耐用性，断定其耐用性已整体稳定下来；

上图8 绝技里C手臂凹凸证实脱臼复辟相同更佳。

7、于髋肌肉侧边副跟腱前部束止点处钻孔并以PDS缝线加固挤压的侧边副跟腱前部束；

8、在C手臂凹凸风险评估下再次业内翻剪应力试制证实髋肌肉耐用性稳定下来更佳；以大量生理盐水冲洗外伤，于法医学位修复前手臂屈肌旋前椭圆肌，并将尺脊髓置于其法医学位后缝合凸起；

9、摄X片最终断定背突脱臼复辟相同情况。

上图9 绝技后X片证实背突脱臼复辟更佳，且在旋前、旋后及伸展位下髋肌肉耐用性更佳。

Shukla DR等表明，该外科手绝技入路是对传统Taylor-Scham入路的改良，其优点在于不象Taylor-Scham入路那样无需完全将屈肌旋前椭圆肌附着点除去。而相当多的除去都会值得注意增加绝技后髋肌肉异位骨化的有可能。

此外，减少屈肌旋前椭圆肌的除去也都会减低因牵拉导致尺脊髓意外损伤的风险，并且不象通过其它外科手绝技入路进行时脱臼复辟内相同后一样无需将尺脊髓段式。但在必要时仍可通过延长外科手绝技凸起更相当多地分离出来尺脊髓。

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