血管病例：感染性小肠周型腹主动脉瘤的腔内修复

胸主胸腔突起腔内翻修奥义（EVAR）是小肠下标准型胸主胸腔突起（AAA）的首选用药方式，外边标准型及支系标准型脚架技奥义的其发展使得 EVAR 可以用药更加多的复杂标准型 AAA。

来自美国新泽西州的学校所学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功用药一例更大、突起内软化的病原体小肠周标准型 AAA，发表文章刊登于近期的 Journal of vascular surgery 月底刊。让我们一同看一下。

病情简介

90 岁男性，3 周以前开始出现胸痛，疼痛位于脐上，呈进行时性再加。查体：生命病症平稳，当中胸部触诊有肌紧张及压痛。实验室检查：淋巴细胞计数 16.6×109/L，上皮细胞其单位 33%，国际标准化通量（INR）1.1。

CT 可可知一个cm 7.6 cm、突起内软化的囊状小肠周标准型 AAA，转化成软化部分后 AAA 的cm为 4.0 cm（可知布 1）。

布 1 奥义以前 CT 及三维重建可可知一个cm 7.6 cm、突起内软化的囊状小肠周标准型 AAA

该病征收治行 EVAR，奥义当中改用省辖市的 Zenith 分枝标准型脚架分别对胸腔上胸腔、左小肠胸腔、左小肠胸腔进行时外边，并通过 Atrium iCAST 脚架桥接站内及其对应的支系胸腔。省辖市的 Zenith 分枝标准型脚架近端cm较正常胸主胸腔cm大 20%。

依据奥义以前检查和精确测量结果，用眼科涂抹器在覆膜脚架上进行时外边，每个站内个数为 6 mm×6 mm，站内周边撕裂金同属导丝加以单独。为增加脚架翻转以及脚架外部导丝导管操作的空间，在脚架整体正前方缝制一根可回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使脚架cm减半 20%。

该病征外科手奥义开始以前常规改用头孢唑林和万古霉素预防细菌感染。奥义程如愿以偿，奥义后摄影奥义可可知 AAA 只不过被脚架隔开，主胸腔各支系不畅，无内漏（可知布 2）。病征奥义后第二天恢复较好，无败血症发生。

布 2 奥义后摄影奥义证实，AAA 只不过被脚架隔开，胸腔上胸腔、数小肠胸腔仅有不畅，无内漏

该病征奥义以前尸培植及粪培植仅有可知菩提氏菌，考虑为病原体胸主胸腔突起，遂应用头孢曲松抗细菌感染用药。奥义后再次复查尸培植为形容词。病征于奥义后第四天出院，口服左氧氟沙星 500 mg/天作为长期吲哚用药。

病征奥义后 1 月底、6 月底随访复查仅有无临床症状，未有发现细菌感染哮喘。复查 CT 可可知脚架一段距离较好，主胸腔各支系不畅，无内漏（可知布 3）。奥义后 6 月底随访时，AAA 已只不过游离，无残存突起体及上皮细胞改变。

布 3EVAR 奥义后 6 月底 CT 可可知cm 7.6 cm 突起体只不过游离，三维重建可可知胸腔上胸腔、数小肠胸腔仅有不畅

讨论系统性

该病征奥义以前诊疗很难鉴别是病原体 AAA 还是穿透性主胸腔溃疡突起内软化，但病征急性起病、尸培植阳性似乎更加支持病原体 AAA 的诊疗。如果奥义以前需要确切病原体 AAA 这一诊疗，奥义者更加可能改用开放外科手奥义或消极性用药目的进行时用药。该病例提示 EVAR 或可作为用药复杂性病原体 AAA 的又一目的。

一般情形，EVAR 奥义后非病原体 AAA 的突起体会在奥义后数年内逐渐游离。该病征奥义后仅 6 个月底突起体即只不过游离，可能原因为突起体被脚架只不过隔开、早期发现芽孢并改用敏感抗生素长期用药。有研究显示，菩提菌同属比其他菌同属有更加好的临床预后及极低细菌感染复发率。

奥义者系统性显然，对于复杂性病原体 AAA 的高危病征而言，省辖市的脚架再加不对的抗菌药物用药在奥义后当中期随访当中效果较好，但远期效果以及细菌感染复发情况仍确实大幅度观察。

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