CAOS2016：杨军林教授谈 PVCR 在重度僵硬标准型脊柱畸形中的应用

5 月 21 日，在第九届中所国痕科精神科年会（CAOS 2016）颈椎肥胖入门艺术节，中所山大学原为第一医院痕牙医杨军林教授向与会者回馈了《经后路全脊椎牙医切除练成（PVCR）在重度僵硬型式颈椎肥胖中所的分析方法》。

图1 联席会议会场

PVCR 用于重度颈椎肥胖的指征包括：重度先天性肥胖、角状肥胖、更为严重侧后圆锥肥胖、重度颈椎肥胖翻修、重度颈椎肥胖伴小脑肥胖。

PVCR 切除练成要点：精细易懂有效的系统设计可以下降练成中所心肌梗死，系统化的练成前准备可规避切除练成可能会，系统化的练成后管理制度可操控心肌梗死。

显露下一阶段要持续性系统设计受损，防止椎板未闭合和反常痕缺失显现；改置三脚下一阶段注意小脑神经根监护，圆锥侧改置三脚牙科为主，下降改置三脚牙科可能会；截痕牙科下一阶段引起诱发电位改变的危险主因包括：低心血管、截痕系统设计、小脑震荡、痕性排斥、截痕区半脱位、腹水排斥、小脑皱缩和过多矫正。

如何避免可能会？维持截痕环境的稳定：血糖在 36~37 度，心血管 MAP 70~80 mmHg，血红蛋白 100 g/L 以上，稳定的麻醉管理制度。

结节横突和椎板牙医切除练成：扩大椎板牙医切除练成，持续性小脑皱缩形成排斥；腹部神经根侵入等于 3 条，持续性小脑缺血。

锥体牙医切除练成：截痕系统设计要柔美，磨钻截痕以下降震荡；截痕前临时棒固定，持续性截痕脱位；药物腹水，下降腹水物料排斥小脑可能会。

缩短、前方支撑和牙科：双侧棒交替短缩，实施探查，避免比方说及痕性排斥；下降前柱支撑，以简化系统设计，下降断棒可能会；圆锥侧合拢牙科和原位弯棒，下降牵拉受损可能会；练成前小脑功能性分型式指导工作牙科，下降过多矫正可能会。

练成中所系统设计安全判为依靠对诱发电位的监测：EP 变化率 32.9%，神经心肌梗死 9.9%。

练成前小脑中耳炎高危主因审核：更为严重/僵硬/角状后圆锥，后圆锥肥胖可能会相等侧弯肥胖，翻修练成相等初次切除练成，伴髓内病因者如拴系、纵裂，神经功能性反常者。

小脑功能性分型式指导工作切除练成策略：重度侧弯小脑功能性分型式分为 A 型式（无症状＋小脑但会＋诱发电位但会）、B 型式（无症状＋小脑肥胖和/或诱发电位反常）和 C 型式（有症状小脑受损），如下图。分型式切除练成指导工作原则：A 型式原则是直接截痕，较大矫正；B 型式原则是短缩截痕，适度矫正；C 型式切除练成原则是减压后截痕短缩，适度矫正。

图2 小脑功能性分型式指导工作切除练成策略

裹切除练成期安全，要有系统化工作团队合作。生命安全操控，练成前心肺功能性及营养素审核；系统设计可能会持续性，练成前系统化的影像审核；切除练成安全操控，练成者、麻醉、护理及电生理思维一体；练成后心肌梗死操控，SICU、入院、营养素、消化、护理等多专科紧密协作。

总之，小脑功能性分型式可指导工作牙科策略选择，精准简捷的练成中所系统设计可下降小脑中耳炎，准确的 EP 监测是切除练成安全的关键策略，专业工作团队合作是操控裹切除练成期心肌梗死的公共利益，慈善基金适度提高心肌梗死处理能力。

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