内镜新技术：多隧道式皮肤下剥离术治疗食管环周病变

经内镜隧道内基本标准型呼吸道下剥离练成（ESTD）可用于病患膀胱性炎症，较传统习俗呼吸道下剥离练成（ESD）更加为安全有效，然而运用于膀胱环周标准型表浅性炎症时仍假定不少技练成疑问。

由此，衍生出一项新技练成，来自浙江大学特罗斯季亚涅齐诊所消化内科的吴俊超教授等促请运用经内镜多隧道内基本标准型呼吸道下剥离练成（ESMTD），病患膀胱环周标准型表浅性炎症，并可行性猜测了其有效性和实用性，评论网络服务发表于近期的 GIE 周报上。

自 2014 年 7 同月至 2015 年 2 同月，深入研究者共完成了 7 举例 ESMTD（6 举例男性，1 举例女性，年龄 52～74 岁）病患完全环周标准型膀胱表浅性炎症。根据巴黎灵长类分标准型，5 举例炎症为 IIb+IIa 标准型，1 举例为 IIb+IIa 标准型，1 举例为 IIb 标准型。

操作步骤

操作步骤类似于 ESTD，基本如下：

1. 记号肛侧和口侧；

2. 在肛侧展开呼吸道击，沿肛侧记号自呼吸道至呼吸道下展开环周切口；

3. 在口侧展开呼吸道击，沿口侧记号自呼吸道至呼吸道下展开间断切口以形成隧道内开口；

4. 确立多个隧道内至肛侧环周切口，切口隧道内时间延迟；

5. 移除口侧隧道内间相连的呼吸道。

在 ESMTD 中都，在确立隧道内前展开肛侧呼吸道下环周切口，以作为隧道内的西端，而多个口侧呼吸道切口则是该操作的就此一步。操作主要用途与 EST 相同，包括 Dual 刀刃、IT 刀刃等。

示意图 1. 运用 Dual 刀刃记号口侧边缘

示意图 2. 运用 Dual 刀刃展开呼吸道击后展开口侧切口

示意图 3. 运用 IT 刀刃行呼吸道下剥离确立隧道内

示意图 4. 已确立的其中都一个隧道内

示意图 5. 3 个隧道内的出口处

示意图 6. ESTD 练成后的人造伤口

示意图 7. 已切除术的环周炎症标本碘染后环绕于注击器外

示意图 8. 已切除术的环周炎症标本碘着色后切口、展平

切除术炎症的最低长度为 4～8 cm（最低 6.1 cm），手练成持续时长 69～169 分（最低 121 分），所有炎症均达到切割切除术 ，其中都 6 举例经病变猜测为呼吸道内癌，1 举例为高高至表皮内瘤变（HGIN）。练成中都，2 举例病患者固有肌层的长条形肌轻度受损，无需特殊管控。练成中都尚未起因出血或中空。

在 ESMTD 练成后 1、3、6、12、18、24 个同月展开随访。随访其间尚未发现残余或复发，1 举例病患者经碘染及病变猜测假定低高至表皮内瘤变（LGIN），用氩镁电凝练成病患。所有病患者在练成后 1-3 同月内均出现了膀胱狭窄，其中都 2 举例病患者经放置重复使用前端病患，4 举例运用球囊壮大病患，1 举例无需管控。1 举例病患者练成后 2 同月死于整片脑梗死。

ESMTD 最低手练成时长（121 min）突出短于原则上 ESD 病患环周炎症（122-174 min）。深入研究者论述 ESMTD 较及原则上 ESD 有如下优势：

1. ESMTD 练成中都有更加清晰的全方位，因其隧道内内径更加小，可有效减轻单隧道内的下沉；

2. ESMTD 更加尚可识别呼吸道下小肠并电凝止血；

3. ESMTD 更加尚可接近呼吸道肌层并更加完全地切口呼吸道低层，可增大转移和原位复发的可能性；

4. ESMTD 每一隧道内的直径更加小，更加尚可与透明帽相合且透明帽更加尚可顶起隧道内时间延迟，并使得呼吸道时间延迟的切口更加快速且不会对固有肌层遭受轻微细菌感染；

5. 3 个隧道内较 2 个或 4 个隧道内更加合适，所需时长更加少、细菌感染更加小。

综上，深入研究者论述指出，膀胱狭窄是 ESMTD 练成后常见的并发症，在本病举例两部中都，经前端或球囊壮大病患后可缓解。该深入研究可行性猜测了 ESMTD 在病患膀胱环周标准型表浅性炎症的实用性和可行性，然而此项新技练成的实用性及有效性尚需更进一步大标准型深入研究来猜测。

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