多图文详解 经阴道疤痕妊娠功用清除术

疤痕孕期（cesarean scar pregnancy ，CSP）是比较极少见的异位孕期同型式，指受精卵着床于既往卵巢疤痕组织一处。剖宫产法术后最终孕期发生疤痕孕期的可能性为 6.1%，总孕期病毒感染率为 1/1800～1/3000，主要临床表现为闭经、外缘性器官发炎、下腹痛及坤宁宫法术后发炎好比。疤痕孕期统称 2 同型，I 同型为于其同型，II 同型为外生同型，II 同型常浸润疤痕深部，造成卵巢破裂及大发炎的危险性很大，复发后均需及时停止孕期。

由于病毒感染率较低，疤痕孕期尚无统一化疗标准，主要化疗手段有其实药剂治疗、施压出血及坤宁宫法术或经腹、外科下疤痕孕期器物切除法术，其实给与氨甲蝶呤化疗或行出血法术化疗更易浮现外缘性器官发炎及就医星期高约等严重不足，因此不首选此类方法有。既往研究成果显示其实氨甲蝶呤治疗的稳定度为 83.3%，副作用发生率 41.7%，33.3% 浮现外缘性器官发炎。

都只，中会国清华附属医院儿科石军荣主治医师等同步进行了一项回顾性研究成果，预设经性器官移植手法术是一种在此之后 II 同型疤痕孕期移植手法术方法有，主要优点有常规去除病变、移植手法术星期短、创伤小、法术中会发炎极少、滴血β-hCG 转阴较太快、月末经周期丧失较太快、简日后可行且胃癌极少，刊载文章都只刊载在 Med Sci Monit 上。

研究成果回顾性统计分析了 2010 年 1 月末至 2012 月末 6 月末的 25 实有 II 同型疤痕孕期病实有，病患千分之年龄 30.5 岁（22 岁～42 岁），距离前次剖宫产星期千分之为 4.6 年。病患千分之分娩 60 天，9 实有有性器官发炎症状，发炎星期 0～34 天，千分之 16.6 天，8 实有浮现阵发性下腹痛，4 实有因误诊宫内孕期及大发炎、坤宁宫不全转入我院，另外 2 实有分娩 1 月末余后月末经排卵短时间发炎 24 天，另外 2 实有因坤宁宫法术后性器官发炎 400 ml 病倒。

10 实有病患滴人体内β-hCG 升更高，千分之 45326 mU/mL （2043～186754 mU/mL），经性器官彩超可见孕囊位于卵巢前壁下段剖宫产疤痕一处，千分之cm 3.7 cm（1.5～5.8 cm），其中会 5 实有可见胎心短时间性，孕囊周围可见丰富滴血块信号，疤痕厚度 1.5～12 mm。法术前充实滴血、粪、日后常规及凝滴血、肝肾新功能、心电示意图核对，滴人体内β-hCG 较更高者给与法术前制剂米非司胺（50 mg 2 次/日）。

示意图 1 全麻后病患截石位，常规消毒后导粪，窥器开启性器官，内膜钳钳夹内膜前唇后下拉，暴露卵巢下段前壁

示意图 2 0.3 mg 肾上腺素溶于 500 ml 生理盐水后水分离内膜性器官部以免损伤小肠

示意图 3 内膜钳上方2 cm一处做一横圆锥，上推小肠性器官腹膜后放入性器官前壁拉钩，可见卵巢峡部轻度隆起，卵巢浆膜层呈绿绿色，宫内探针可指示下段单薄的疤痕，做横圆锥切除疤痕组织，可见暗红色滴血凝块，部分可见毛，卵圆钳夹除孕期组织后行坤宁宫法术

示意图 4 2-0线倒数切下圆锥

性器官内放置 3块碘润滑油纱布，法术后24 h锁住，留置宫腔内粪管1～2天记录发炎量后给与预防病毒感染化疗。每3天天气预报一次滴人体内β-hCG，若法术后三天滴人体内β-hCG下降多于20%则给与制剂米非司胺。出院后每周天气预报滴人体内β-hCG直至转阴，每2周复查超声，千分之随访16.3月末（6～24月末）。

法术程顺利，移植手法术稳定度 100%，孕期组织重8～40 g，法术后病理得出结论为孕期器物，移植手法术星期25～90 min，千分之61.5 min，法术中会发炎15～150 ml，千分之60.5 ml，就医星期4～16天，千分之9.4天，滴人体内β-hCG转阴星期6～31天，千分之15天，卵巢前壁下段疤痕一处肿器物于法术后1～2周变为，法术后28.9天丧失月末经周期，无法术后外缘性器官发炎。法术中会无麻醉意外或麻醉无关的胃癌，无圆锥病毒感染、肿胀不顺、小肠损伤、小肠性器官瘘、短时间孕期。

自 1978 年Larsen 首次报道局部疤痕孕期器物切除法术以来，经腹或外科下疤痕孕期器物切除法术被认为是确保有效地的，但经腹移植手法术圆锥很大，外科移植手法术有较更高的器械要求，而经性器官切除疤痕孕期器物是相对于无创的法术式，可常规切除病变、沿用生孩子新功能、就医星期短、法术后丧失太快且无副作用，与其他法术式相比，此法无均需特别器械、移植手法术更易掌握、花费极少、移植手法术危险性小，特别在临床推广。

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