上扬姿势！中脑梗死可导致双眼假性外展麻痹

脊髓科学「假性」病征实数不少，「隐含」，需要我们抽丝剥茧、拨云见日。假性外展眩晕也为其中一种，其指的是在不不存在脑桥或外周脊髓自营伤害的才会浮现的外展眩晕症状。虽然早于 1965 年，看似名的脊髓科学家 Fisher 就提出了这个本质，但由于该症状的罕见性，至今也仅仅有流行病学医生了解到。

据悉，来自美国约翰霍普金斯所学校医学院脊髓科的 Kaas 及其同事在 Neurologist 杂志上引述了一例人脑皮质梗死避免假性外展眩晕的病患者，让我们跟随作者一起认识一下这种罕见的「假性」哮喘，并了解到一下意味看似的程序吧。

传染病引述

病患者为 55 岁男患，突发嗜睡、构音盲点与复视就医。在实习医生病患者就浮现反应坦率、难于引导，不伴发热，眼压 153/62 mmHg。

病患者下方双眼散大且光叠加坦率，内侧眼睑下垂，下方较右方突出。双眼斜向爱国运动不会（所示 1，影片资料）。左眼不存在外馆内眼震。水平与斜向挥不会提高眼皮动度。右方身体重为偏瘫且重为度共济失调。病患者曾不存在无意识，在追逐一只并不不存在的兔。

所示 1 脊髓系统眼部检验。病患者展现出为上睑下垂，下方为看似，下方双眼直径增加且光叠加坦率，内侧眼皮斜向爱国运动不会，内侧眼皮外展不全，双目内收不会

头颅 MRI 标示出导水管四周低质量受限信号，下方为看似（所示 2）。经十二指肠激光心动所示标示出纵隔左叶可见开放性高回声信号，尸指导发掘出粪链球菌。病患者的病故中应归因于亚急性细菌性心内膜炎。

所示 2 头颅 MRI DWI 与 ADC 像标示出人脑皮质急性梗死，累及导水管四周，沿中线向前跨越至双脚间核，在人脑双脚水平重为微向下方扩展

讨论

意味著病患者不存在除了内收之外的眼皮商业活动眩晕，病症为人脑皮质及轴突梗死。基于气相结果对意味著病患者脊髓眼科查体哮喘完成意味看似的整合见表 1。

表 1 基于气相结果对意味著病患者脊髓眼科查体哮喘完成意味看似的整合

尽管病患者不存在内侧外展眩晕，但荒唐桥缺尸的症状哮喘，且 MRI 亦未发掘出鳞状。上述结果符合叫作轴突头部及人脑皮质病症的假性外展眩晕。

假性外展眩晕或核上性外展伤害与东南部间脑病症有关，这是一种不典型的流行病学病征。现有明确的程序并不甚为明确，现有有以下几种意味看似程序。

最最常接受的程序是辐辏自营受损。参与辐辏自营的纤维被认为从轴突或下轴突头部发出并下行，在人脑皮质-间脑连接处一个大，并导引到对侧位于动眼上区（SOA）内的「最近应答」脊髓元。而该脊髓元的导引纤维激发了同侧内直脊髓亚核并依赖性同侧外展核（所示 3），产生试探性调节移向爱国运动。

所示 3 双眼汇聚时无关的动眼脊髓导引。这种导引主要叫作动眼上区（SOA）

若辐辏叠加自营不必要依赖性 SOA，该伤害将避免内直脊髓脊髓肉的免除依赖性和不必要拉伸，这意味看似激起内斜视和单侧或内侧外展脊髓假性眩晕。由于这些间接地不存在一个大，同侧或对侧的外展眩晕意味看似分别由人脑皮质尾侧或头侧伤害常因。虽然这种程序意味看似为假性外展眩晕提供了一种阐释，但其推测的辐辏自营几乎需要解剖测试。

由于 SOA 可不良影响内直脊髓和外直脊髓的商业活动（即 SOA 激发内直脊髓并依赖性外直脊髓，而辐辏自营依赖性 SOA），同时也可不良影响内直脊髓亚核与外展核之间的相互连接。SOA 的免除依赖性也才会产生外展爱国运动脊髓元的不必要依赖性（外直脊髓商业活动西移动和接踵而来的受损发散）。

另一种意味看似性是关于动眼脊髓和外展脊髓之间的交互投递。

脑干皮质-脑桥水平的微笑自营也有意味看似产生核上性的水平窥探眩晕（都有外展原因），这在单侧或内侧动眼脊髓伤害的才会意味看似难于定位。

最后，眼外脊髓试探性拉伸（如与汇聚叠加时眼皮震颤）意味看似是突出外展原因的另一种程序。

病患者核上性外展脊髓眩晕无法通过水平内耳眼叠加来消除，这点难于阐释。由于不会颅高压证据，也不会其他任何无关脑桥的流行病学或 MRI 红色，我们相信外展脊髓束病症并非其原因。

上述程序的建立联系不良影响意味看似避免不必要和不对称的汇聚张力并展现出为外展原因。如果不良影响足够强悍，这意味看似才会伤害内耳导引消除外展的意志力。到时对于不具备假性外展眩晕的病患者，非常完备的内耳检验意味看似非常多地揭示其程序。

流行病学上，认识假性外展眩晕是非常重要的，否则意味看似因为这个发掘出错误地认为脑桥不存在病症。当外展眩晕显现出斜向窥探眩晕、不必要汇聚以及人脑双脚无意识或睡眠过多时，应争取人脑皮质整合。

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